Neumotórax secundario asociado a enfisema subcutáneo severo
Resumen
Introducción: El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural. Puede ser primario o secundario, muchas veces asociado a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Su manejo incluye la estabilización hemodinámica y la extracción del aire intrapleural, siendo el tratamiento de primera línea la colocación de un tubo torácico.
Caso clínico: Paciente de 93 años de sexo masculino con EPOC, que acude al servicio de urgencias por aumento de su disnea basal. Ingresa con saturación de oxígeno del 80% y con mala mecánica ventilatoria. Se solicitó radiografía de tórax que mostraba neumotórax moderado a izquierda, por lo cual se decide colocación de tubo pleural. El paciente evoluciona con gran enfisema subcutáneo en tronco y cara, controlando neumotórax a pleurodesis y parche de sangre, a pesar de lo cual persiste con fístula que mantiene el enfisema. Se requirió manejo con ventilación mecánica no invasiva (VMNI), y se realizaron incisiones supraclaviculares que sólo permitieron alivio sintomático momentáneo del cuadro. A pesar de los esfuerzos médicos el paciente fallece alrededor de un mes después de su ingreso a través del servicio de urgencias.
Discusión: El enfisema subcutáneo es una complicación descrita post colocación de tubo pleural. Habitualmente se reabsorbe espontáneamente y no genera otras complicaciones, que incluyen incluso obstrucción de la vía aérea alta. El manejo del enfisema subcutáneo está orientado principalmente al manejo de la causa subyacente. En el caso descrito, a pesar del manejo del neumotórax del paciente no fue posible revertir el enfisema subcutáneo.
Palabras clave:
neumotórax, enfisema subcutáneo, EPOCReferencias
(1) Guo Y, Xie C, Rodriguez RM, Light RW. Factors related to recurrence of spontaneous pneumothorax. Respirology. 2005 Jun; 10(3): 378–84.
(2) Hobbs BD, Foreman MG, Bowler R, Jacobson F, Make BJ, Castaldi PJ, et al. Pneumothorax risk factors in smokers with and without chronic obstructive pulmonary disease. Ann Am Thorac Soc. 2014 Nov; 11(9): 1387–94.
(3) Light RW, O’Hara VS, Moritz TE, McElhinney AJ, Butz R, Haakenson CM, et al. Intrapleural tetracycline for the prevention of recurrent spontaneous pneumothorax. Results of a Department of Veterans Affairs cooperative study. JAMA. 1990 Nov 7; 264(17): 2224–30.
(4) Dines DE, Clagett OT, Payne WS. Spontaneous pneumothorax in emphysema. Mayo Clin Proc. 1970 Jul; 45(7): 481–7.
(5) MacDuff A, Arnold A, Harvey J, BTS Pleural Disease Guideline Group. Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010 Aug; 65 Suppl 2: ii18–31.
(6) Mack JA, Woo SL, Haase SC. Noninfectious subcutaneous emphysema of the upper extremity. J Hand Surg Am. 2015 Jun; 40(6): 1233–6.
(7) Huang Y, Huang H, Li Q, Browning RF, Parrish S, Turner JF, et al. Approach of the treatment for pneumothorax. J Thorac Dis. 2014 Oct; 6(Suppl 4): S416–20.
(8) Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, et al. Management of spontaneous pneumothorax: an American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Chest. 2001 Feb; 119(2): 590–602.
(9) Chee CB, Abisheganaden J, Yeo JK, Lee P, Huan PY, Poh SC, et al. Persistent air-leak in spontaneous pneumothorax--clinical course and outcome. Respir Med. 1998 May; 92(5): 757–61.
(10) Rinaldi S, Felton T, Bentley A. Blood pleurodesis for the medical management of pneumothorax. Thorax. 2009 Mar;64(3):258–60.
(11) Chambers A, Routledge T, Billè A, Scarci M. Is blood pleurodesis effective for determining the cessation of persistent air leak? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2010 Oct; 11(4): 468–72.
(12) Rawal G, Yadav S, Garg N, Wani UR. Secondary Spontaneous Pneumothorax (SSP) with Bronchopleural Fistula in A Patient with COPD. J Clin Diagn Res. 2015 Apr; 9(4): PD07–8.
(13) Dixit R, Meena M, Patil CB. Pneumomediastinum, bilateral pneumothorax and subcutaneous emphysema complicating acute silicosis. Int J Occup Med Environ Health. 2015; 28(3): 635–8.
(14) Saxena M, Shameem M, Bhargava R, Baneen U, Alam MM, Fatima N. Broncho pleuro subcutaneous fistula with subcutaneous emphysema: A rare presentation of pulmonary tuberculosis. Respir Med Case Rep. 2013; 8: 3–4.
(15) O’Reilly P, Chen HK, Wiseman R. Management of extensive subcutaneous emphysema with a subcutaneous drain. Respirol Case Rep. 2013 Dec;1(2):28–30.
(16) Alarcón-Mereglido KG, Polo-Romero FJ. Tratamiento de enfisema subcutáneo severo por microdrenaje. A propósito de un caso. Arch Bronconeumol. 2014; 50: 478.
(17) Kesieme EB, Dongo A, Ezemba N, Irekpita E, Jebbin N, Kesieme C. Tube thoracostomy: complications and its management. Pulm Med. 2012; 2012: 256878.
